|
Врачебно-санитарное дело в России во времена своего зарождения
в начале XIX века находилось под управлением Медицинского
департамента Министерства полиции, переданного в 1826 году
Министерству внутренних дел (МВД). В губерниях имелись подчиненные
этому департаменту врачебные управления, осуществляющие врачеб
но-полицейские задачи по предотвращению причин, служивших
источником болезней населения, врачебно-хозяйственную деятельность
по лечению больных путем устройства больниц и обеспечения
их работы, а также судебно-медицинскую деятельность. Работа
врачебных управлений регламентировалась «Уставом врачебным»,
в котором значились вопросы в области санитарного надзора, наблюдения за чистотой
в городах и съестными припасами, издание правил и наставлений по соблюдению
«народного здравия» в губернии, участие в обсуждении устройства новых фабрик
и заводов в медицинском отношении, контроль за рабочими помещениями и жильем
рабочих, пищей, напитками и пр. |
 |
1842-1915
гг. Создатель основополагающих принципов общественной
гигиены и социально-гигиенического направления медицины.
Формирование гигиены как области научного знания произошло во второй половине
XIX века. В это же время в соответствии с уставами 1863 и 1884 годов гигиена
стала предметом преподавания.
В 1881 году Совет Московского университета пригласил читать доцентский курс молодого,
но уже известного своими руководствами Ф.Ф. Эрисмана. В 1-й же лекции 1 декабря
1882 года Ф.Ф. Эрисман изложил цели и задачи гигиены, сформулировал новую концепцию
данной науки.
Важнейшими ее положениями были: «гигиена есть наука об общественном здоровье»;
«не каждый врач... может быть специалистом по гигиене, но каждый может и должен
усвоить гигиенический способ мышления»; «умение устранять санитарные недуги общества...
вернее спасает от болезни и смерти, нежели все рецепты и лекарства вместе взятые»;
«санитарное направление (профилактическое) в медицине одержит блестящую победу
над чисто врачебными тенденциями»; «предупредительной медицине - гигиене - предстоит
большое будущее».
Ф.Ф. Эрисман стремился найти «те закономерности, которые управляют здоровьем
общества». Для осуществления этих целей Ф.Ф. Эрисман создает гигиеническую лабораторию,
в которой проходили практические занятия студентов.
Важной вехой в истории гигиены явилось классическое исследование проведенное
Ф.Ф. Эрисманом, Е.М. Дементьевым и А.В. Погожевым фабрично-заводских предприятий
Московской губернии в 1879-85 годах. Результаты исследований были обобщены в
17 томах. Принципиальные положения гигиены и материалы проведенных исследований
были обобщены Ф.Ф. Эрисманом в трехтомном «Курсе гигиены» (1887-88) и «Кратком
учебнике по гигиене» (1898).
Ф.Ф. Эрисман проявил себя в Московском университете как блестящий организатор.
По его плану и под его руководством был построен на Девичьем Поле Гигиенический
институт (1890). В 1891 году при институте создана городская санитарная станция,
которая анализировала пищевые продукты московских рынков.
Он способствовал рождению в недрах общей гигиены самостоятельных гигиенических
наук: гигиены умственного и физического труда, гигиены питания, школьной и коммунальной
гигиены.
|
|
В 1861 г. МВД и Министерством
финансов была издана инструкция по составлению актов
освидетельствования съестных припасов и напитков, установлен
надзор за состоянием здоровья рабочих в части  заразных
болезней и сифилиса. Низовыми штатными работниками губернских
врачебных управлений были городские и уездные врачи,
осуществляющие судебно-медицинскую работу, борьбу с заразными
болезнями, примитивный санитарный надзор и, конечно,
занимавшиеся частной практикой, так как получали небольшое
жалованье. В губернских городах эту работу выполняли
городовые врачи, количество которых зависело от числа
полицейских участков города. Одним из видов их деятельности
являлось осуществление санитарного надзора и противоэпидемической
работы по потребностям того времени. Медицинский департамент
МВД с марта 1865 г. стал выпускать журнал «Архив судебной
медицины и общественной гигиены», выходивший 4 раза в
год, в котором сотрудничали многие городовые и уездные
врачи.
В
процессе деятельности российских земских учреждений
и городских самоуправлений перед ними встал вопрос
о необходимости со здания независимой от Медицинского
департамента МВД врачебно-санитарной организации. Так
родилась земская и городская медицина , одним из элементов
которой в ряде губерний и крупных городов стали общественные
санитарные организации. Земские и городские общественные
санитарные организации были созданы не во всех земствах
и городах. Поэтому санитарный надзор и противоэпидемическую
работу во многих земствах и городах по-прежнему осуществляли
родовые и уездные врачи Медицинского департамента МВД.
Городских санитарных организаций не имели такие города
России, как Брянск, Владикавказ, Вятка, Грозный, Калуга,
Кинешма, Новгород, Петрозаводск, Псков, Сызрань, Уральск,
Челябинск, Ярославль и др., где санитарный надзор
продолжали осуществлять городовые врачи. |
|
Моллесон Иван
Иванович [22.2(6.3).1842, Иркутск, - 18.12.1920, Воронеж], русский
санитарный врач, один из организаторов земской медицины.
В 1865 окончил медицинский факультет Казанского университета.
Работал в Вятской, Пермской, Саратовской, Тамбовской,
Калужской губерниях. В 1872 утвержден первым земским
санитарным врачом. Организовал (1873) в Шадринске первый
в России врачебно-санитарный совет уездного земства.
Инициатор и руководитель ряда губернских съездов земских
врачей, активный участник Пироговских съездов. Разработал
формы медицинской регистрации и отчётности; многие
труды посвящены вопросам санитарной статистики, демографии,
санитарной характеристике промыслов и производственной
школьной гигиене и др.
|
Первая городская общественная санитарная
организация в России возникла в Москве ( 1866 г.) в
составе 17 санитарных врачей – первая временная санитарная
комиссия, а в 1884 г. – постоянная санитарная организация
(4-я санитарная комиссия).
В Санкт-Петербурге в связи
с угрозой эпидемии холеры в феврале 1867 г. Городской
думой была образована исполнительная городская санитарная
комиссия из 6 человек (членов и санитарных попечителей)
под председательством П.В. Жуковского и с участием
врачей Е. В. Пеликана и Н. И. Розова (представителей
Медицинского департамента). До 1879 г. санитарный
надзор в городе находился в ведении городовых врачей.
В этом же году была организована Временная комиссия
общественного здравия в связи с угрозой Вятлянской
чумы. Эта комиссия продолжала работать и в последующие
годы: 1879-1881 гг. – в связи с эпидемиями тифа и
оспы, 1881-1883 гг. – с эпидемиями дифтерии и скарлатины.
В 1881 г. в Санкт-Петербурге был составлен проект
организации врачебно-санитарного надзора для борьбы
с эпидемиями силами сверхштатных городовых врачей,
а в 1884 г. в ведение Городской думы перешло врачебно-санитарное
дело со сверхштатными городовыми врачами. В 1896
г. Городская дума создала постоянную санитарную комиссию,
в составе которой с 1889 г. работали 40 городских
санитарных врачей и 20 торгово-санитарных врачей. В 1891
г. была открыта городская лаборатория со штатом 3-х врачей
и 5 химиков под руководством профессора А. С. Пржбытека.
В 1902 г. организовано санитарно-эпидемиологическое
бюро с 3-мя врачами во главе со старшим городским
санитарным врачом. Первым старшим городским санитарным
врачом г. Санкт-Петербурга был В.И. Вержейский, а после
1909 г. им стал Н.А. Иванов. В 1914 г. санитарно-эпидемиологическое
бюро было введено в состав городской постоянной санитарной
комиссии. Следует отметить, что санитарные врачи
наряду с другими работами проводили обследования
фабрик и заводов.
Наряду с прообразами органов санитарно-эпидемиологической
службы в Москве и Санкт-Петербурге, происходило формирование
подобных организаций и в других городах России.
В Саратове
в 1860 г. было создано общество «Беседы Саратовских
врачей», переименованное в 1898 г. в физико-медицинское
общество. В 1875 г. это общество организовало медико-статистические
исследования и стало деятельным советником Городской
думы по борьбе с эпидемиями. В 1877 г. из состава «Беседы
Саратовских врачей» выделилась группа врачей (А.А.
Кноре, И. И. Шмидт, И. И. Ельнинский и др.), образовавшая
«Саратовское санитарное общество», первое в России,
занявшееся разработкой вопросов в области гигиены и
организации санитарных учреждений. В 1885 г. для Городской
думы был составлен план борьбы с эпидемиями и поставлен
вопрос об учреждении постоянного санитарного надзора.
В 1891 г. П.Д. Суходеевым и И.Н. Матвеевым (старейший
санитарный врач города, проработавший до 1933 г.) была
составлена программа деятельности санитарных врачей
одобренная Почетным членом общества И.И. Моллесоном.
В Саратове работало два санитарных врача, в 1894 г.
учреждена должность училищного врача, а в 1904 г. приглашено
еще два санитарных врача и при Городской управе образовано
санитарное бюро.
В г. Перми в 1872 г. положено начало
первой земской санитарной организации в России. В губернском
земстве введена должность губернского санитарного
врача, на которую был приглашен опытный земский врач
Иван Иванович Моллесон, ставший одним из идеологов
профилактического направления в земской медицине. Работе
в земствах Пермской губернии И.И. Моллесон отдал почти
20 лет и оставил о себе неизгладимую память. В Перми
в 1886 г. учреждена губернская земская санитарная станция
– первая в России. Однако она не смогла развернуть
серьезных исследований, и через три года была закрыта.
В 1890 г. создано губернское санитарное бюро. В 1898
г. в Перми организована земская бактериологическая
лаборатория, преобразованная в 1912 г. в бактериологический
институт. В 1908 г. в уездных земствах введены должности
уездных санитарных врачей с главным разделом деятельности
– санитарно-противоэпидемическая работа. |
В Нижнем Новгороде Городская дума в октябре 1887 г. создала при управе санитарную комиссию из 8 гласных думы и пригласила на должность городского санитарного врача П.П. Розанова. Учреждены инструкции санитарной комиссии и санитарным попечителям, а также правила по санитарному надзору за учебными и другими заведениями, проведен анализ статистических сведений о естественном движении населения за 1868-1888 гг., начал работать второй городской санитарный врач, с 1897 г. – два санитарных надзирателя и с 1902 г. – школьно-санитарный врач. В 1895 г. В.И. Косаревым открыта бактериологическая лаборатория. Химические анализы съестных припасов в городе проводились с 1892 г., а в 1905 г. создана санитарная станция для анализов воды и съестных припасов. В деятельности санитарной организации Нижнего Новгорода в разное время принимали активное участие Н.А. Семашко, М.Ф. Владимирский, А.Н. Сысин, В.М. Фивейский и др. |
 СЕМАШКО
Николай Александрович (1874-1949), государственный
деятель, один из организаторов системы здравоохранения
в СССР, академик АМН СССР (1944) и д.ч. АПН РСФСР (1945).
В 1918-30 первый нарком здравоохранения РСФСР. Создал
(1921) кафедру социальной гигиены в Московском университете
(профессор и зав. кафедрой до 1929). Один из организаторов
массовой пропаганды гигиенических и естественно-научных
знаний среди педагогов, родителей и учащихся. В 1945-49
директор Института школьной гигиены АПН (ныне Институт
возрастной физиологии РАО) и одновременно (1947-49)
- Института организации здравоохранения и истории медицины
АМН. Был инициатором создания Центральной медицинской
библиотеки (1918), Дома учёных (1922) в Москве. В 1927-36
гл. редактор Большой медицинской энциклопедии.
|
Во второй половине XIX века санитарные организации при
городских думах были образованы в Таганроге (1876), Воронеже
(1879), Иркутске (1882), Астрахани (1883), Туле (1887), Екатеринбурге
и Севастополе (1888), Екатеринодаре (Краснодаре) и Оренбурге
(1892), Самаре (1895), Томске (1897) и позднее еще в 37 городах
России.
Деятельность санитарно-эпидемиологических организаций,
а позже системы государственного санитарного надзора в России
определялись специальными постановлениями правительства.
Организационные формы и методы их работы изменялись и совершенствовались
в соответствии с развитием отраслей промышленности, естественных
наук, прежде всего, гигиены, эпидемиологии и микробиологии.
С первых лет существования Советской России, несмотря на
огромные экономические трудности, выделялись значительные
средства на благоустройство городов, санитарно-технические
и оздоровительные мероприятия в промышленности. Восстановление
хозяйства страны после гражданской войны требовало создания
четкой системы санитарно-эпидемиологических учреждений и
установления системы государственного санитарного надзора.
Одновременно с формированием санитарных органов в отдельных
районах страны стали предприниматься попытки создания сети
санэпидслужбы.
15 сентября 1922 г. издан декрет Совета Народных
Комиссаров РСФСР «О санитарных органах республики». В СССР
первая санэпидстанция была создана по инициативе Гомельского
санэпидотдела (зав. – К.Ю. Каганович) – 29 октября 1922 г.
Это прообраз единого комплексного санитарно-эпидемиологического
учреждения, в котором были представлены все основные элементы
санитарной и противоэпидемической работы, включая лабораторию. |
Первый закон «О санитарных органах республики» был принят Совнаркомом РСФСР 19 февраля 1927 г. и положение о них – 8 октября 1927 г., согласно которым значительно расширялись функции и права санитарных органов, устанавливались дифференцированные нормативы обеспечения районов и городов санитарными кадрами в зависимости от их промышленного значения, бактериологическими лабораториями и дезинфекционными станциями. Важнейшим обязательным элементом работы санитарных органов Российской Федерации стал предупредительный санитарный надзор на всех этапах промышленного и жилищно-гражданского строительства.
В августе 1929 г. Совнарком РСФСР заслушал вопрос «О санитарном состоянии республики». В принятом постановлении констатировалось снижение общей и детской смертности и заболеваемости рядом эпидемических болезней. Однако отмечалось и низкое санитарное состояние республики. В числе причин была недостаточная согласованность в работе органов здравоохранения, неудовлетворительная постановка изучения санитарного состояния отдельных районов, в особенности промышленных.
В 1931 г. Совнарком РСФСР утвердил положение «О Санитарном Совете при Народном комиссариате здравоохранения РСФСР». В состав Совета входили представители профсоюзов, а Наркомтяжпрома, Наркомлегпрома, Наркомлеса, Наркомзема, Наркомсовхозов, Наркомснаба и других организаций.
20-26 мая 1932 г. на созданной Госпланом СССР Всесоюзной конференции по планированию здравоохранения и рабочего отдыха на основании доклада А.Н. Сысина и А.Н. Марзеева принято решение о повсеместной организации санитарно-эпидемиологических станций, как самостоятельных постоянно действующих учреждений санэпидслужбы, состоящих на государственном бюджете. Широкое развитие они получили в последующие годы.
23 декабря 1933 г. ЦИК и СНК РСФСР утвердили постановление «Об организации Государственной санитарной инспекции РСФСР» (ГСИ). Этим был достигнут эффективный санитарно-эпидемиологический контроль за организацией и проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. В 1935 г. было принято постановление о создании Всесоюзной Государственной санитарной инспекции (ВГСИ) при Совете Народных Комиссаров Союза ССР. Первоначально определенные цели для ГСИ в виде улучшения санитарного обслуживания населения и полного охвата санитарным надзором всех отраслей производства для ВГСИ приобрели характер планового текущего и предупредительного санитарного надзора. На ВГСИ возлагались объединение и руководство работой органов ГСИ на всей территории СССР, непосредственное осуществление санитарного надзора за предприятиями пищевой промышленности, общественного питания и торговли пищевыми продуктами. ВГСИ имела своих Уполномоченных в крупных промышленных районах и важнейших пунктах пищевой, рыбной и консервной промышленности. Впервые предусматривалось, что при ВГСИ будут состоять научно-исследовательские учреждения, занимающиеся вопросами санитарии и эпидемиологии. Во главе ВГСИ был поставлен Г.Н. Каминский (1895-1938). ВГСИ, выполнив возложенные на нее обязанности, в 1936 г. вошла в состав Народного Комиссариата здравоохранения СССР.
В 1947 г. выявились существенные недостатки в организации санэпидслужбы в виде разобщенности в работе органов ГСИ и санитарно-эпидемиологической службы, проведении предупредительного и текущего санитарного надзора. На XIII съезде гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов было принято решение о целесообразности объединения функций предупредительного и текущего санитарного надзора. Практика последующих лет подтвердила правильность такого объединения в период мощного подъема и развития всех отраслей промышленности, интенсивного градостроительства и связанных с ними санитарно-гигиенических и эпидемиологических мероприятий по обслуживанию населения и целенаправленному использованию сил и средств санэпидслужбы.
Положение «О государственном санитарном надзоре в СССР» утвержденное постановлением Совета Министров СССР 29 октября 1963 г. № 1107 позволило осуществить значительные комплексные мероприятия по дальнейшему расширению и укреплению всей системы санэпидслужбы в республиках, областях, краях, крупных городах и сельской местности России. |
МАРЗЕЕВ Александр
Никитович (1883-1956) - академик АМН СССР (1944), доктор медицинских наук
(1935), профессор (1940), заслуженный деятель науки
УССР (1935). В 1911 г. окончил медицинский факультет
Московского университета, совершенствовал знания в
лаборатории В.Г. Хлопина. В 1922-1934 гг. заведовал
санитарно-эпидемиологическим отделом Наркомздрава УССР.
На протяжении 10 лет (1931-1941) возглавлял созданный
по его инициативе Украинский (Харьков) научно-исследовательский
институт коммунальной гигиены, одновременно заведовал
кафедрой гигиены Украинского (Харьков) института усовершенствования
врачей (1930-1941) и кафедрой коммунальной гигиены
Харьковского медицинского института (1934-1941). В
1941-1944 гг. – научный руководитель и заведующий санитарно-гигиеническим
отделом Казахского института эпидемиологии и микробиологии,
заведующий кафедрой эпидемиологии Алма-Атинского медицинского
института. С 1944 г. по 1956 г. – директор Киевского
научно-исследовательского института коммунальной гигиены,
заведующий кафедрой коммунальной гигиены Киевского
государственного института усовершенствования врачей
(до 1946 г.) и Киевского медицинского института (до
1956 г.). Инициатор создания и организатор в бывшем
СССР первых санитарно-эпидемиологических станций. Первым
в бывшем СССР начал изучения загрязнения атмосферного
воздуха. Проведенное ним изучение водохранилищ Донбасса
было положено в основу |
|
Последующие правовые акты санитарного
законодательства соответствовали этапам развития санитарной
службы, расширению и
деятельности в области санитарного надзора и  противоэпидемических мероприятий.
Основой дальнейшего укрепления санэпидслужбы
явилось постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от
15 декабря 1968 г. «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию
медицинской науки в стране».
Положение о государственном санитарном надзоре
в СССР 1973 г. потребовало разработки новых прогрессивных
форм деятельности, дальнейшее совершенствование управления,
направленное на повышение качества и эффективности
работы. На практике оправдала себя централизация управления
и финансирования санэпидстанций. Эти организации на
местах стали самостоятельно заниматься подбором кадров,
оформлять в установленном порядке назначение главных
врачей и специалистов, что привело к улучшению комплектования
штатов санэпидстанций кадрами.
С
19 апреля 1991 года открыта новая страница в истории
санитарно-эпидемиологической службы России. Впервые
за годы ее существования был принят Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения» (Постановление Верховного Совета
РСФСР 09.04.91 г. № 1035-1), который внес принципиальные
изменения в содержание государственного санитарно-эпидемиологического
надзора и обеспечил законодательную основу регулирования
общественных отношений в области санитарно-эпидемиологического
благополучия. Этим законом служба была выведена из
ведомственного подчинения, переведена на уровень централизованного
управления и финансирования из федерального бюджета.
В 1999 году был принят новый Федеральный
закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения», который не только уточнил редакцию
основных положений закона 1991 года, но и включил
в себя ряд принципиальных положений, которые ранее
регулировались подзаконными актами.
С
16 марта 2005 г. в составе санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации произошли коренные перемены, в результате
которых в стране появилась новая организация – Федеральная
служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека (Роспотребнадзор). Первым руководителем службы –
Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации
стал Г.Г. Онищенко.
В сложных условиях социально-экономических
преобразований в стране Федеральной службой Роспотребнадзора
обеспечивается контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой,
удается сдерживать ее ухудшение, добиваться снижения общей
и инфекционной заболеваемости населения и смертности от инфекционных
болезней, предотвращать распространение особо опасных инфекций
и возникновение сотен случаев заболеваний и отравлений людей.
|
