Заболевания




Инфекционные

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции


Среди всех инфекционных болезней, грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), пожалуй, является самыми распространенными в мире. Подавляющее большинство людей хотя бы раз в жизни переболевали ОРВИ.

Грипп входит в группу так называемых острых респираторных вирусных заболеваний и является наиболее опасным среди других инфекций указанной группы. Грипп —  тяжелая острая вирусная инфекция, поражающая людей независимо от пола или возраста. Грипп отличается острым токсикозом, катаральными явлениями в виде ринита, заложенности носа и кашля с поражением трахеи и бронхов. Следует отметить, среди маленьких детей и пожилых людей, заболевание гриппом сопровождается высокой смертностью.

Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения земного шара. Грипп и ОРВИ составляют 95% всех инфекционных заболеваний в мире. Ежегодно в мире заболевают до 500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают. В России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппом и другими ОРВИ.

Периодически повторяясь, грипп и ОРВИ отнимают у нас месяцы полноценной жизни. В это время человек лишен возможности полноценно жить и трудиться, он в беспомощном состоянии страдает от лихорадки, общей разбитости, головной боли, интоксикации. При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, центральной нервной системы. Средняя продолжительность жизни человека, переболевшего гриппом сокращается на несколько лет, что связанно с поражение сердечно-сосудистой системы и отстроченными последствиями гриппа.

Довольно часто грипп и другие ОРВИ вызывают вспышки групповой заболеваемости по месту жительства, в транспорте или на работе, возможно эпидемии и даже пандемии, когда болезнь распространяется за пределы одного континента и становится проблемой международного масштаба.

Первая зафиксированная пандемия гриппа случилась в 1580 году и охватила Азию, Европу и Америку. Печально известная «Испанка» произошла в 1918-1920 гг. Пожалуй, эта самая серьезная из известных пандемий, которая  унесла более 20 млн. жизней, от нее пострадало около 40% населения земного шара. Неестественной чертой "испанки" было то, что она часто поражала молодых людей (обычно от гриппа в первую очередь страдают дети и пожилые люди). Смерть больных гриппом наступала быстро. Человек мог быть еще абсолютно здоров утром, но к полудню у него появлялись симптомы гриппа и к ночи он умирал. Те же, кто выжил в первые дни, нередко умирали впоследствии от осложнений гриппа.

Возбудитель гриппа - вирус, который был открыт в 1931 году. А впервые идентифицирован английскими вирусологами в 1933 году. Тремя годами позже был выделен вирус гриппа В, а в 1947 году — вирус гриппа С.

Вирус гриппа А вызывает заболевание средней или сильной тяжести. Поражает как человека, так и животных. Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий.

Вирусы гриппа В не вызывают пандемии и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа В могут совпадать с гриппом А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).

Вирус гриппа С достаточно мало изучен. Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа А.

Вирус гриппа с легкостью передается от больного человека или носителя инфекции к здоровому.  Период контагиозности (заразности) начинается за день до проявления первых симптомов и длится весь лихорадочный период, достигая своего максимума через 1-2 дня после начала заболевания. После 5-7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически неопасным для окружающих лиц.

Быстрому распространению гриппа способствуют короткий инкубационный период – несколько часов – 3 суток, аэрогенный путь передачи, высокая восприимчивость людей к гриппу, а также социальные условия жизни населения, в первую очередь характер современных транспортных средств, обеспечивающих быстрое передвижение населения и тесный контакт не только между соседними странами, но и между континентами.

Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при заболевании гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные места. Продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое число людей.

Самый распространенный путь передачи инфекции — воздушно-капельный, когда во время кашля, чихания и даже разговора вирус гриппа в мельчайших каплях слизи, мокроты, слюны попадает в окружающее пространство, на несколько минут вокруг больного образуется зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц, откуда вдыхается лицами, находящимися в ближайшем окружении. Частицы размером более 100 мкм (крупнокапельная фаза) быстро оседают. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м. Степень концентрации вируса гриппа и длительность его пребывания во взвешенном состоянии в воздухе в первую очередь зависят от величины аэрозольных частиц. Последнее определяется силой и частотой физиологических актов - чихания, кашля, разговора. Эти данные наглядно подтверждают необходимость конкретной санитарной пропаганды соблюдения больными гриппом и другими ОРВИ элементарных гигиенических правил. Стоит убедить больного чихать с закрытым ртом, как количество выбрасываемых в воздух аэрозольных частиц может быть уменьшено в 10-70 раз, а значит, снижена концентрация в воздушной среде вируса гриппа. Если учесть, что 80% выбрасываемых при этом частиц размером свыше 100 мкм, значит, они быстро будут оседать и иметь эпидемиологическое значение главным образом для лиц, находящихся в непосредственной близости от больного.

Не стоит забывать о возможности реализации контактно-бытового механизма передачи гриппа, например, через предметы обихода и даже руки. Специальные наблюдения показали, что руки до 300 раз в день контактируют с отделяемым из носа и глаз, со слюной. При рукопожатии, через дверные ручки, другие предметы вирусы попадают на руки здоровых, а оттуда к ним в нос, глаза, рот. Так что, по крайней мере, на период эпидемий рекомендуется отказаться от рукопожатий. Необходимо часто мыть руки, особенно во время болезни или ухода за больным.

Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение мерцательного эпителия, физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции.

Как правило, во время эпидемий гриппа и ОРВИ число госпитализированных лиц возрастает в 2-5 раз. Как уже упоминалось, чаще всего гриппом заболевают пожилые люди, страдающие хроническими болезнями и дети. Смерть при гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в головной мозг, от легочных осложнений (пневмония), сердечной или сердечно-легочной недостаточности. Грипп может давать такие опасные осложнения, как синдром Рейе, менингит и энцефалит. Распространенными осложнениями после гриппа являются также риниты, синуситы, бронхиты, отиты, обострение хронических заболеваний, бактериальная суперинфекция - ослабленный гриппом организм уязвим перед бактериальной инфекцией (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая).

Осложнение в виде синдрома Рейе встречается в подавляющем большинстве у детей (в основном после заболевания гриппом В) после употребления салицилатов (в том числе ацетилсалициловой кислоты) и проявляется сильной рвотой, которая может привести к коме в связи с отеком мозга.

После гриппа типа В могут развиться мышечные осложнения, выражающиеся в миозите и других мышечных заболеваниях. Такие осложнения чаще бывают у детей и выражаются в мышечных болях в течение нескольких дней. Также происходит повышение миоглобина в моче (миоглобинурия), что может привести к острому нарушению функции почек.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречается у лиц пожилого возраста. Может развиться миокардит и перикардит (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности).

Как известно, чтобы избежать болезни, необходимо принимать профилактические меры. Несомненно, профилактика более предпочтительна, чем лечение болезни и с медицинской точки зрения и с экономической. Профилактику гриппа принято разделять на неспецифическую, когда цель профилактических мероприятий – укрепление общей сопротивляемости организма, и специфическую профилактику, а именно иммунизацию.

Иммунизация – это медицинская манипуляция, во время которой в организм человека вводится иммунобиологический препарат, для формирования специфических защитных свойств иммунитета против конкретного возбудителя. Одним из таких иммунобиологических препаратов является вакцина, в которой содержатся фрагменты вируса гриппа, так называемые антигены, стимулирующие в организме выработку антител, предотвращающие в дальнейшем размножение вирусов и инфицирование клеток. Благодаря такому механизму заболевание предупреждается до его начала. Вакцинация – иммунизация вакциной.

Вакцинацию целесообразно проводить осенью, поскольку эпидемии гриппа, как правило, бывают в период с конца осени и до начала весны следующего года. Высокий титр антител, вызванный вакциной, держится несколько месяцев и начинает снижаться спустя 6 месяцев после вакцинации. Поэтому слишком заблаговременная вакцинация также не рекомендуется. Существует ошибочное мнение, что после начала эпидемии введение вакцины противопоказано. Тем не менее, если по каким-то причинам вакцинация не была сделана вовремя, то ее можно сделать и после начала эпидемии гриппа. Правда если прививка сделана тогда, когда человек уже инфицирован вирусом гриппа, то вакцина может оказаться неэффективной.

Каждый год ВОЗ составляет прогноз на будущий эпидсезон, исходя из которого в состав вакцины включают штаммы вирусов гриппа, которые предположительно будут циркулировать среди населения. По этой причине состав вакцины каждый год меняется. Данная ситуация связана с высокой изменчивостью вируса, особенно гриппа А. Специалисты постоянно проводят микробиологический мониторинг, в соответствии с которым строят прогноз о преобладание того или иного подтипа вируса. 

Вакцинация в первую очередь необходима лицам старше 60 лет, людям с хроническими заболеваниями, людям, часто болеющим простудными заболеваниями, дошкольникам, школьникам, военнослужащим, работникам сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений.

Противопоказаниями для всех противогриппозных вакцин являются: аллергия к белкам куриного яйца, аминогликозидам (для вакцин, их содержащих); аллергические реакции на введение любой противогриппозной вакцины; острые заболевания и обострения хронических недугов, в последнем случае вакцинация показана через 2-4 недели после выздоровления/ремиссии.

Неспецифическая профилактика включает в себя:

1. Общие оздоровительные мероприятия. Здоровый образ жизни (курение, алкоголь сильно снижают иммунитет). Закаливание, занятия физкультурой и непрофессиональным спортом. Оздоровление условий труда и быта (уборки, проветривание оптимальный тепловой, влажностный  режим и отсутствие сквозняков).

2. Сезонную  профилактику, которая проводится в предэпидемический период. Курсами  назначают препараты для коррекции иммунного статуса у людей, находящихся в состоянии иммунодефицита. В состоянии иммунодефицита (вторичного) сейчас прибывает до 50% населения. Без специальных иммунологических исследований к нему можно отнести почти безошибочно всех людей проживающих  на экологически неблагополучных территориях, людей с хроническими заболеваниями, а также тех, кто часто болеет ОРВИ.

3. Экстренную профилактику, проводимую в начале эпидемии. Экстренная профилактика может быть внутриочаговой и внеочаговой. Внутриочаговую профилактику проводят среди людей, находящихся в близком контакте с больным. Внеочаговую профилактику проводят среди непривиых, а так же среди контингентов с повышенным риском заражения гриппом и с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания (хронические больные особенно легочные, дети до 6 лет и пожилые лица).

И, наконец, одним из наиболее распространенных и доступных средств профилактики гриппа является ватно-марлевая повязка (маска).

Ношение маски приносит наибольшую эффективность тогда, когда это делает сам больной. Для здорового человека маска может принести вред, если ее носить не снимая более двух часов. Вирус гриппа имеет такой микроскопический размер, что он легко проходит через просветы марлевой повязки. Человеку приходится дышать микробами, которые он же сам выдыхает, только в несколько раз увеличенной концентрации. Микробы и бактерии выдыхаемые человеком, задерживаются марлевой повязкой, а влага, образующаяся под ней от дыхания, может на долгое время сохранить их жизнеспособность.

Самолечение при гриппе недопустимо, особенно для детей и лиц пожилого возраста. Ведь предугадать течение гриппа невозможно, а осложнения могут быть самыми различными. При тяжелой форме гриппа возможно развитие различных осложнений. Только врач может правильно оценить состояние больного. Такое осложнение, как острая пневмония, нередко развивается с первых же дней, а иногда и с первых часов заболевания гриппом. Поэтому необходимо назначение специфических противовирусных средств и адекватной терапии антибактериальными средствами и другими препаратами (чтобы не допустить осложнений). Часто показаны и дополнительные обследования — рентген грудной клетки, ЭКГ.

Больные гриппом требуют постоянного наблюдения со стороны медработников, но, к сожалению, около 30% больных госпитализируются в стационары поздно — после 5-б дней заболевания, что и приводит к затяжному течению пневмонии и других осложнений.

Недопустимо, чтобы больные или родители заболевших детей самостоятельно начинали прием антибиотиков (часто неоправданный), что не только не предупреждает развитие бактериальных осложнений у взрослых и детей, а порой и способствует возникновению аллергических реакций, переходу заболевания в хроническую форму, дисбактериоза, формированию устойчивых форм бактерий и как следствие, снижение эффективности антибиотиков.

Для профилактики гриппа и других ОРВИ важно уменьшить число контактов с источниками инфекции, что особенно важно для детей. Не рекомендуется активно пользоваться городским общественным транспортом и ходить в гости. Дети должны как можно больше гулять: на свежем воздухе заразиться гриппом практически невозможно.