Заболевания




Клещи

Профилактика инфекций, связанных с укусами клещей.


Подъем биологической активности иксодовых клещей отмечается после таяния снега (конец марта - апрель месяц) и до первых заморозков (октябрь месяц). Жители Москвы в период теплого времени года, активно посещают садовые участки, лес, выезжают на отдых на природу, где и происходит контакт с местами обитания клещей.  

Первый пик активности клещей приходится на весну (май-июнь), в этот период медицинские организации регистрируют максимальное число обращений людей по поводу  присасывания клещей.

Специалистами энтомологами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» ежегодно с апреля по октябрь проводятся обследования зон отдыха (парковые, лесопарковые) с целью определения степени распространения и зараженности клещей возбудителями инфекционных болезней. В 2020 году при обследовании лесопарковых и парковых зон Москвы  обнаружены иксодовые клещи  Ixodes ricinus - (97 экземпляров) и Dermacentor reticulatus (7 экземпляров) на территории Северо-Западного, Зеленоградского Западного, Троицкого и Новомосковского административных округов. Из 104 клещей выявлено 49 с положительным результатом на клещевой боррелиоз. По фактам обнаружения зараженных клещей проводились акарицидные обработки.

За 2020 году зарегистрировано 22 случая клещевого боррелиоза связанного с заражением  в парках и лесопарках города. Присасывание клещей произошло в основном во время отдыха на следующих территориях: ВАО (парк «Лосиный остров», парк «Сокольники»); СЗАО (парк «Серебряный Бор»); ТиНАО (пос. Вороново, п. Вороновское,  п. Новофедоровское, д. Губкино, д. Сенькино, г. Троицк); СВАО (парк «Свиблово», Бабушкинский р-н, набережная реки Яузы); ЗелАО (микрорайон №5, лесопарк №1 лесной квартал №4, микрорайон 3, лесопарк №3 лесной квартал №10, г. Зеленоград).

Наиболее эпидемиологически значимые инфекции, переносчиками которых являются иксодовые клещи - это клещевой весенне-летний вирусный энцефалит (далее КВЭ) и клещевые боррелиозы (далее КБ).

Последние годы, кроме возбудителей КВЭ и КБ в клещах обнаруживаются возбудители гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) и моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ).

Клещевой вирусный энцефалит. Возбудитель болезни – вирус. После присасывания клеща инфицированного вирусами КВЭ клинические проявления развиваются от 1 до 30 дней (в среднем через 7-14 дней). Заболевание протекает в острой форме: резкое повышение температура тела до 38-390 С, появляется сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение сна, мышечные боли, наиболее характерно поражение центральной нервной системы, развиваются парез и параличи.

Клещевой боррелиоз (синонимы: болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз). Возбудитель – бактерия  «боррелия», рода спирохет.  Клинические проявления начинаются через 3-60 дней (в среднем через 12-14 дней), после присасывания клеща. Наиболее характерным признаком заболевания является кольцевая эритема, возникающая на месте присасывания клеща,  увеличивающаяся в размере, а так же повышение температуры, головная боль, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов, мышечные и суставные боли, возможны поражения нервной, сердечно-сосудистой систем, печени и опорно-двигательного аппарата.  В 20-45% случаев наблюдаются легкие, стертые формы заболевания без местных кожных изменений.

Гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ). Возбудитель заболевания -  риккетсии, рода анаплазм. Переносчики - кровососущие членистоногие: иксодовые клещи, слепни и др. Скрытый (инкубационный) период заболевания от  3 до 23 дней (в среднем - 13 дней). Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 38-390С. Лихорадочное состояние  продолжается от 3 до 7 дней и сопровождается слабостью, недомоганием, головной болью, головокружением, тошнотой, имеют место нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, почек  и печени.

Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ). Возбудитель заболевания -  риккетсия, рода эрлихий, которые локализуются в лейкоцитах крови человека. Вызывают острые гриппоподобные лихорадочные заболевания. Переносчики - иксодовые клещи. Клинические проявления с момента присасывания клеща возникают от 1 до 29 дней (в среднем - 13 дней). Характерны повышение температуры тела, першение в горле, кашель, гиперемия лица, головная боль, увеличение лимфатических узлов.

Инфекции, связанные с укусами клещей, являются классическими природно-очаговыми болезнями и распространены  повсеместно, в том числе на территории Российской Федерации и Европейских стран. 

Пути заражения инфекционными болезнями, связанными с укусами клещей и меры профилактики.

       Клещевой вирусный энцефалит.

       Перечень территорий, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту в 2020 году, размещен на официальном сайте ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г.Москве» http://www.mossanexpert.ru/informatsiya-dlya-grazhdan/zabolevaniya/.

Заражение КВЭ происходит на территориях природных очагов практически во всех регионах Российской Федерации. Территория г. Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по клещевому вирусному энцефалиту.

Как происходит заражение КВЭ.

Главный путь заражения человека трансмиссивный (через укус иксодового клеща) во время кровососания в период пребывания на территории природного очага (лес, просеки, берега озер, прудов, лугов и т.п.). Не исключается заражение людей вне природных территорий  в случаях заноса клещей домашними животными, птицами, на одежде, с цветами, ветками, корзинами с грибами и ягодами. 

Второй путь заражения – употребление в пищу сырого молока коз и коров, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. На неблагополучных территориях по КВЭ молоко перед употреблением необходимо кипятить. Молочные продукты (творог, сметана и др.)  так же могут быть инфицированы вирусом КВЭ.

Третий путь заражения - при втирании в кожу вируса в случае раздавливания клеща или расчесывании мест укуса.

Профилактика КВЭ.

КВЭ единственная инфекционная болезнь, передаваемая клещами, против которой разработана специфическая вакцинопрофилактика и экстренная серопрофилактика. Применяются различные профилактические вакцины, а так же специфический человеческий иммуноглобулин для экстренной профилактики.

Москвичам, перед выездом на неблагополучную территорию, где можно заразиться КВЭ, необходимо заранее привиться.  

Вакцинация против КВЭ.

Прививку против КВЭ можно сделать в поликлинике по месту жительства с марта по сентябрь месяц.

Консультацию по вакцинопрофилактике может дать только врач.

Вакцинацию против клещевого энцефалита необходимо начинать не позднее, чем за 1 – 1,5 месяца до выезда на неблагополучную территорию.

Прививка состоит из 2 или 3 инъекций, минимальный интервал между которыми составляет от 14 дней до 1 месяца, в зависимости от применяемых вакцин. После последней инъекции должно пройти не менее 14 дней до выезда в очаг. За это время вырабатывается иммунитет. Через год необходимо сделать ревакцинацию, которая состоит только из 1 инъекции, далее ревакцинацию повторяют каждые 3 года.

Если до отъезда человек не успевает сделать прививку, в экстренных случаях можно ввести человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита до выезда на неблагополучную территорию, действие препарата проявляется через 24 - 48 часов и продолжается около 4 недель.


Экстренная профилактика КВЭ.

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и произошло присасывание клеща во время посещения территории, неблагополучной по клещевому энцефалиту?

Непривитым лицам проводится экстренная серопрофилактика – введение специфического человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита не позднее 4-го дня (96 часов) после присасывания клеща (круглосуточно):

- Взрослым в Городском консультативном кабинете по вакцино-сывороточной профилактике клещевого вирусного энцефалита ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2 ДЗМ», по адресу: г. Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15,  телефон: 8 (495) 366-84-68, доп. соll-центр 8 (495) 870-36-09.

Детям в ГБУЗ «Детская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ», по адресу:  г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15, телефон: 8 (499) 254-34-30.


Профилактика КБ, ГАЧ и МЭЧ.

Официальный перечень территорий, эндемичных по клещевым боррелиозам и другим инфекционным болезням, передающимся клещами, отсутствует. Территория распространения данных болезней гораздо шире природных очагов клещевого вирусного энцефалита. Заражение возможно на территориях с умеренным климатом при посещении парков, лесопарков и лесных массивов, в том числе и на территории  г.Москвы.

Меры специфической профилактики при КБ, ГАЧ и МЭЧ не разработаны. В связи с этим, основными мерами предупреждения заболевания являются меры неспецифической профилактики (защита от присасывания клеща).

Индивидуальная (личная) защита людей на опасной в отношении клещей территории включает соблюдение правил поведения:

- устраивать стоянки и ночевки в лесу следует на участках лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах, исключая места, где чаще всего располагаются клещи;

- проводить самостоятельные и взаимные осмотры (не реже чем через 10–15 минут), перед ночевкой или возвращения из леса, сняв одежду и тщательно осмотрев тело в целях обнаружения клещей;

- не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи;

- осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей с применением средств индивидуальной защиты;

- в период пребывания на природе (походы, охота, рыбалка и пр.) необходимо ношение специальной одежды;

- при отсутствии специальной одежды носить однотонную, светлую одежду, брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки должны быть с плотной резинкой, верхнюю часть одежды заправлять в брюки, манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке, ворот рубашки и брюки должны иметь плотные застежки, под которую не может проползти клещ, на голову надевать капюшон, пришитый к куртке (рубашке) или заправлять волосы под косынку, шапку;

- применять специальные химические средства индивидуальной защиты от клещей: акарицидные препараты для обработки верхней одежды (применение их на кожу недопустимо) и репеллентные средства, которые предназначены для обработки верхней одежды, а так же для защиты кожи от кровососущих двукрылых. Применять средства необходимо в соответствии с прилагаемой инструкцией.

В случае обнаружения присасывания клеща необходимо принять меры по его удалению самостоятельно или  обратиться в медицинскую организацию, в   г. Москве –  близлежайший травматологический пункт.

 Самостоятельное удаление клеща должно проводиться очень осторожно, стараясь не  оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется при присасывании.

При самостоятельном удалении клеща необходимо соблюдать следующие  рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или руками с использованием средств индивидуальной защиты как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси,  извлечь его из кожных покровов;

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, спиртсодержащие средства);

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом;

- при отрыве хоботка клеща, пораженное место обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации (выведения);

- снятого клеща сжечь или залить кипятком.

В настоящее время разработаны методы лабораторных исследований клещей на зараженность возбудителями КВЭ, КБ,  ГАЧ и МЭЧ. Лабораторное исследование клеща целесообразно проводить не позднее 3-х суток после его снятия.

Клещей снятых с человека, помещают в герметично закрывающуюся емкость с небольшим кусочком чуть влажной ваты, клещ должен быть целым, не фрагментированным и доставляют в лабораторию.

 

Где провести лабораторное исследование клещей?

Исследование клещей разрешается проводить только в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на условия работы с патогенными биологическими агентами II групп патогенности.

Исследование клещей, снятых с людей на зараженность возбудителями клещевых инфекций можно провести в отделении особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в     г. Москве» по адресу: г. Москва, Графский пер., дом 4 корпус 2, 3, 4 (вход со двора, мимо шлагбаума 2 этаж), тел.: 8 (495) 687-40-47.

Прием клещей проводится с 9-00 до 15-30 ежедневно по рабочим дням (перерыв на обед с 13:00 до 13:30). В выходные и праздничные дни прием проводит дежурный врач Центра с 8:00 до 15:00 (перерыв на обед с 13:00 до 13:30).

Результаты исследований на бумажном носителе (протокол) можно получить на 2-3-ий день после доставки клеща и/или крови, в рабочие дни; при наличии электронной почты клиенту высылается уведомление с результатом исследования.

При обращении в лабораторию необходимо указать дату и территорию, на которой произошло присасывание клеща (регион, область, населенный пункт), контактный телефон, электронную почту (для оперативного оповещения в случае положительного результата).

При получении положительного результата лабораторного исследования клеща необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для проведения экстренной профилактики.

Диагностика инфекций, передающихся клещами (КВЭ, КБ, ГАЧ, МЭЧ), по клиническим проявлениям без проведения лабораторных исследований представляет определенные трудности. Для подтверждения диагноза людям проводятся серологическое исследование крови на наличие антител к возбудителям КВЭ и КБ.

Забор венозной крови (натощак) осуществляется в процедурном кабинете медицинской организации по месту жительства в сухую, чистую пробирку без консерванта в количестве 4-5 мл.

При подозрении на клещевой вирусный энцефалит, исследование крови  проводится не ранее 10 дней, а при подозрении на  клещевой боррелиоз не ранее 2-3 недель после присасывания клеща.

Серологическое исследования крови на наличие антител к возбудителям КВЭ и КБ можно провести в отделении паразитологии микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» по адресу:      г. Москва, Графский пер., д. 4 корпус 2, 3, 4 (центральный вход, 2 этаж), тел.: 8 (495) 687-40-30. Прием крови проводится по понедельникам, вторникам, средам - с 9:00 до 12:00.